2 grudnia 2020
Ginekologia 18 września 2020

Przeszczep mikroorganizmów pochwy... Lekarstwo na waginozę bakteryjną?

Kiedy byłem w szkole medycznej, zawsze chciałem być chirurgiem transplantologiem. Nigdy w najśmielszych snach nie sądziłam, że w nadchodzących latach będę pisać bloga o pochwach, a na pewno nie o przeszczepach mikrobów z pochwy! Czytaj dalej, jeśli chcesz wiedzieć więcej....

To wszystko zaczęło się od BV...

Bakteryjna waginoza (zwana też BV) jest powszechną infekcją, która charakteryzuje się zmianami w prawidłowych bakteriach lub mikrobiomach pochwy. Występuje utrata gatunków bakterii Lactobacillus, które normalnie żyją w pochwie, oraz przerost gatunków beztlenowych, takich jak Gardnerella, Atopobium, Prevotella, Sneathia itp. Zazwyczaj powoduje to nadmierną wydzielinę, która może być dość śmierdząca, drażniąca, ale może też być bezobjawowa. Nie jest to infekcja przenoszona drogą płciową, ale ludzie często donoszą, że dostają ją po seksie, co może być spowodowane tym, że nasienie ma bardziej zasadowe pH w porównaniu do pochwy, jednak nadal można go dostać, nawet jeśli używasz prezerwatyw, więc naprawdę nie rozumiemy dlaczego. Wiąże się to jednak z wyższym ryzykiem wystąpienia infekcji przenoszonych drogą płciową, takich jak chlamydia i HIV, a także z HPV i rakiem szyjki macicy oraz komplikacjami związanymi z ciążą, w tym poronieniami i przedwczesnym porodem.

Jak leczona jest BV?

Szczepionka jest zwykle leczona antybiotykami (zwykle metronidazolem lub klindamycyną), jednak leczenie jest często nieskuteczne przy wysokim odsetku nawracających ataków. Oznacza to, że jest to trudne do wyleczenia i może mieć poważny wpływ na jakość życia. W wielu badaniach badano stosowanie probiotyków doustnych (bakterie spożywane dla dobra zdrowia) w leczeniu bakterii z grupy BV. Zasada jest taka, że zastępują one brakujące bakterie z grupy Lactobacillus , które zatrzymują wzrost złych bakterii i mogą być również w stanie rozkładać biofilmy (takie jak płytka nazębna w zębach), które pozwalają złym bakteriom tworzyć silną więź i powodować nawracające epizody. Mimo że wyniki są dość obiecujące, wiele badań nadal podaje wysokie wskaźniki powtarzalności. Może to być spowodowane tym, że nie były one odpowiednim rodzajem probiotyków, albo tym, że pacjenci nie byli leczeni wystarczająco długo, a bakteria po prostu nie przetrwała długo... wiele potencjalnych powodów. Zespół w Izraelu postanowił pójść o krok dalej i przeprowadzić przeszczep mikrobomu z pochwy.

Przeszczep mikrobomu z pochwy?

Tak, to prawda... Polegało to na pobraniu wydzieliny z pochwy od zdrowej kobiety (najpierw wykonano badania laboratoryjne, aby sprawdzić, czy ma odpowiedni rodzaj bakterii w pochwie, a następnie przeszczepiono ją do pochwy kobiety z BV) i wprowadzeniu jej do pochwy. Ich wyniki zostały opublikowane w tym tygodniu w Nature Medicine (vvv szanowany dziennik, jeśli jesteś głównym maniakiem jak ja) z dość ciekawymi wynikami. Obejmowały one 5 kobiet z uciążliwą waginozą bakteryjną, a 4 z nich zostały pomyślnie wyleczone i po minimum 5 miesiącach nie miały dalszych epizodów chlamydii. JAKIE TO CIEKAWE!!!! Jest to pomysł, który z powodzeniem stosowano już u osób z infekcjami jelit... z wyjątkiem przeszczepu kupy zamiast wydzieliny z pochwy, a to się nazywa przeszczep mikrobiomu kałowego. Zasada jest taka, że umieszczasz te dobre bakterie razem z innymi molekularnymi składnikami ich środowiska. Więc to jest jak przeprowadzka do nowego domu, gdzie ktoś już zaopatrywał twoją lodówkę i sortował twój prąd i zasilanie WiFi ... koncepcja jest taka, że będziesz żyć w harmonii od razu.

Brzmi całkiem ekstremalnie, prawda?

Tak, w pewnym sensie się zgadzam. Ale jest to ekscytujący dowód badania zasad na chorobę, która jest notorycznie trudna do wyleczenia. Autorzy badania zdają sobie sprawę z kilku potencjalnych ograniczeń - tak naprawdę nie wiemy, czy naprawdę możemy badać pacjentów na WSZYSTKIE infekcje. Istnieje więc potencjalne ryzyko zakażenia, podobnie jak na przykład w przypadku transfuzji krwi. I twierdzą, że nie mogą być pewni, czy plemniki nie zostałyby przeniesione, gdyby ktoś uprawiał seks bez antykoncepcji barierowej. Dlatego może istnieć teoretyczne ryzyko ciąży. Mimo że poprosiły wszystkie "dawczynie" o powstrzymanie się od uprawiania seksu przez tydzień przed oddaniem próbki z pochwy.

Więc nie szalałabym jeszcze tak po prostu. Ale to dlatego, że nie jestem tabloidową gazetą.

To tylko dowód badania zasad z tylko 5 kobietami. PIĘĆ!!!! Potrzebujemy DUŻYCH badań, które będą bardziej dogłębne, jeśli rzeczywiście będą działać w większej grupie kobiet, a jeśli tak, to jak dobrze, jakie czynniki wpływają na sukces i oczywiście na bezpieczeństwo! Jestem również bardzo zaintrygowana tym, jak bardzo koncepcja ta byłaby do przyjęcia dla kobiet z BV.

Czy w przyszłości będę robić przeszczepy mikrobomów z pochwy?

Kto wie? Ale pamiętając, że wszyscy śmiali się ze mnie kilka lat temu, kiedy powiedziałam "mikrobiom pochwy będzie najnowszym seksownym obszarem badań nad pochwą" I spójrz, gdzie jesteśmy teraz.

Nigdy nie mów nigdy...